2025心梗救治日丨生死时速，抢占黄金窗口“心梗三项”与“心血管三项”心脏健康硬核指标
发布时间：
2025-11-20 09:00
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心肌梗死是全球范围内致死率和致残率都非常高的心血管病，为增强公众防范意识，普及急性心肌梗死规范化救治流程，我国将每年的11月20日设立为“心梗救治日”，旨在让人民群众牢记2个“120”，即“胸痛时及时拨打120急救电话”和“把握黄金救治120分钟”。
01
急性心肌梗死
根据《中国心血管健康与疾病报告2023》，心血管病（CVD）是我国居民健康的威胁之一，其中急性心肌梗死（AMI）是心源性猝死的主要病因[1]。
2002—2021 年中国城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势
心梗救治的及时性对于降低死亡率至关重要。然而，由于多种原因，包括患者对症状的认识不足、医疗资源分布不均、以及急救体系的不完善等，导致许多患者错过了救治的最佳时机。据统计，我国每年发生急性心梗的患者约100万人，每18-20秒就有心梗事件发生，但有一半患者因为各种原因错过了急救的最佳时机。
近年来，随着临床医学的不断探究，心肌损伤标志物的检测逐渐应用于急性心肌梗死诊断，具有无创、操作简便、诊断准确率高等优点。“心梗三项”是目前公认的心肌损伤标志物，对于诊断心肌梗死、评价溶栓治疗的效果、评价再梗死或梗死范围以及危险程度都具有重要的意义。
02
心梗三项
肌红蛋白 Myo
Myo是一种氧结合蛋白，广泛存在于骨骼肌、心肌和平滑肌中。其分子量小，且位于细胞质内，心肌轻度受损即从心肌细胞直接进入到血液循环。肌红蛋白是急性心肌梗死（AMI）发生后出现最早的可测标志物之一，Myo阴性特别有助于AMI排除诊断[2]。
肌酸激酶MB同工酶 CK-MB?
CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，对判断心肌坏死也有较高的特异性。当心肌受损后，CK-MB释放入血，4-6h开始升高，24h达高峰，持续2-3天。由于检测窗口期相对较短，CK-MB测定也适于诊断再发心肌梗死。
心肌肌钙蛋白?cTnI
肌钙蛋白是一种由TnT、TnC和TnI三种蛋白质组成的复合体，其中TnI仅存在于心脏组织中。在AMI的情况下，由于心肌细胞受损，cTnI会在4-8小时内从受损的心肌细胞中释放到血液循环中。由于其高度的特异性和敏感性，cTnI被认为是诊断AMI以及对心脏疾病进行风险评估的可靠生物标志物，并被广泛推荐作为首选的心脏标志物。
03
心血管三项
《急诊胸痛心血管标志物检测专家共识》2022版提出心血管三项标志物hs-cTn、BNP/NT-proBNP、D-二聚体联合应用的建议，不但可以用于以急性胸痛或伴呼吸困难为主诉的患者的诊断和鉴别诊断，还可用于对各类重症患者进行风险评估和基于风险评估制定治疗决策。
急性胸痛或伴呼吸困难患者心血管三项标志物联合应用流程图
高敏肌钙蛋白 ?hs-cTn?
高敏感方法检测的cTn称为hs-cTn检测。其定义为：能够在50%以上男女表观健康人群中检测到cTn,99thURL检测的不精密度(CV)≤10%[3]。
《急诊胸痛心血管标志物检测专家共识》2022版
推荐意见13：急诊诊断急性心肌损伤时，在有条件的医疗机构中应优先选择hs-cTn,不建议使用CK-MB、MYO等其他生物标记物作为评估指标，hs-cTn可取代传统的心梗三项。[推荐级别：强推荐]
?利钠肽 BNP/NT-proBNP?
利钠肽作为心脏功能标志物，在心力衰竭预测、诊断/排除诊断、危险分层、治疗决策、评价治疗效果、预后判断等方面具有重要价值；在急性胸痛的危重度评估危险分层和预后判断等方面也具有重要作用。
指南明确指出，当BNP<100ng/L、NT-proBNP<300ng/L时通常可排除急性心衰的可能；而当BNP<35ng/L、NT-proBNP<125ng/L时可排除慢性心衰的可能[3]。
D-二聚体?D-Dimer
AMI由血栓阻塞冠状动脉管腔引发，由于动脉血栓启动的是血小板聚集（白色血栓），患者机体内的D-二聚体水平升高程度较不明显。急性主动脉夹层（AAD）时主动脉腔内的血液从经内膜撕裂处进入主动脉中层，致使中膜分离，并可形成血栓，故体内的D-二聚体水平一般都会升高[3]。
04
政策支持
北京市卫生健康委员会正式印发《常用检验项目医嘱组套专家建议（2025年版）》直指医疗检查领域长期存在的痛点——重复检验和套餐滥用。在心脏标志物检测中明确指出组合项目为cTnI/cTnT，BNP/NT-proBNP，CK-MB（mass），Mb。
PATHFAST
床旁化学发光心脏标志物检测仪
精准
全方位心脏标志物POCT化学发光测定仪
可全血上机检测高敏肌钙蛋白（hs-cTnI）
hs-cTnI最低检出限0.001ng/ml，正常参考人群上限99%分位值CV≤10%（符合hs-cTn定义）
灵活
6通道随意组合，全定量检测：hs-cTnI，Myo，CK-MB（mass），NT-proBNP，D-Dimer
快速
全血/血浆样本可直接上机
17分钟完成6个测试
质量控制
液体定标
第三方质控
高敏肌钙蛋白质控
PATHFAST检测项目
涵盖“心梗三项”和“心血管三项”检测
*即将上市
BIOSINO
适用科室
应用科室 | 患者 | 临床应用 |
心内科 | 胸痛或胸部不适患者 ?心肌炎患者? 心肌创伤患者? 充血性心功能不全患者? 心衰患者 | 各种胸痛原因鉴别诊断检测心肌损伤，评估心肌缺血损伤面积? ACS早期诊断、危险分层及预后评估? 治疗药物临床疗效监测? 左心室功能评估 |
急诊科 | ||
妇产科 | ||
儿科 | 白血病儿童、外科手术儿童先天性心脏病等 | 化疗或手术造成的心肌损伤监测 |
血液科 | 化疗患者 | 化疗药物的心脏毒性损伤监测 |
肿瘤科 | ||
肾内科 | 终末期肾病(ESRD)患者? 肾脏移植患者 | ESRD造成心肌损伤监测肾脏移植前检测 |
外科 | 心脏外科手术患者 ?TAV1（经皮穿刺那膜成形术）手术? 二尖瓣抓捕(Mitral clip)术心律失常射频治疗? 非心脏手术 | 围手术期心肌损伤监测? 多种心脏类手术和非心脏类手术均可能引起心梗症状 |
其他科室 | 休克、贫血、酸中毒 其他功能异常 | 部分疾病和外在因素? 导致急性心肌损伤监测 |
参考文献
[1]刘明波,何新叶,杨晓红,等. 《中国心血管健康与疾病报告2023》要点解读[J]. 中国心血管杂志,2024,29(4):305-324. DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2024.04.002.
[2]急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测专家共识组.急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测专家共识[J].中华急诊医学杂志, 2015, 24(009):940-951.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.09.005.
[3]急诊胸痛心血管标志物联合检测共识专家组,中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会.急诊胸痛心血管标志物检测专家共识[J].中华急诊医学杂志, 2022, 31(4):11.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2022.04.005.
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